Rememorigilo pri fiziologia optiko
La optika okulo estas kunmetitaĵo de lupeo kaj ekrano ; la celo de okulvitro estas kompletigi okulan lupeon se necese, tiel ke bildoj de senfinaj kaj proksimaj objektoj estas enfokusigitaj sur la ekrano.
La lupeo
konsistas el ĉefa parto, la korneo, kaj akcesora parto, la lenso.
La potenco de la korneo malmulte varias ; Averaĝe, ĝi mezuras 44 dioptriojn (D), iom pli por hipermetropaj homoj, kaj iomete malpli por miopaj homoj. ĝia geometrio estas vere mirinda : pli potenca en ĝia centro ol en ĝia periferio (ĝib-uma), nesimetria (pli abrupta sur ĝia naza deklivo), kaj asfera ; Ĉi tio signifas, ke priskribi ĝin kiel sfero estas preskaŭ nerespektema simpligo ! Rapida kalkulo (1.333/0.023 = optika indekso de akvo / longo de okulo je metro) montras, ke por fokusigi bildojn de malproksimo al malantaŭa parieto de okulo, mankas 14 D de potenco : tio estas ĝuste potenco de emetropa kontaktlenso por norma afakia (post eltiro de kristalino) okulo.
La potenco de la kristalino, kvazaŭ-dukonveksa lenso situanta malantaŭ la pupilo, valoras pli ol 14 D ĝuste pro ĝia mal-antaŭ-eco : iom kompleksaj ekvacioj permesas kalkuli ĝian potencon je ĉirkaŭ 21 D ; ĝia refrakta indico estas pli granda ol tiu de akvo tiel ke ĝiaj konveksaj limoj funkcias kiel dioptrioj kaj pozitiva lenso. ĝi estas pli potenca ĉe hipermetropaj homoj, malpli ĉe miopaj homoj. Antaŭ ĉio, tiu lenso kapablas akomodi, t.e. pliigi ĝian potencon, ĝis pluraj D. Tio estas antaŭ aĝo de presbiopo ; kiu estas progresema fenomeno, kiu evoluas dum ĉirkaŭ dek kvin jaroj, ĉe kaŭkazanoj (blankuloj) inter aĝoj de 45 ĝis 60 jaroj. Ekzistas nek negativa akomodo, nek "astigmeca". Aliflanke, ekzistas malgrandaj kortikaj (cerbaj) kompensoj por neperfekte korektitaj astigmatecoj. Same kiel korneo, optiko de kristalino estas miriga, kun malantaŭa faco kiu estas nete pli ĝibuma, donante al ĝi kvazaŭ formon de Jeruzalema kukurbo !
La ekrano
estas retino ; averaĝe, 23 milimetroj distancas ĝin ĝis kornea apekso. Pli mallongaj okuloj estas hipermetropaj : ilia optiko estas nesufiĉe potenca por fokusigi bildojn de malproksimeco (kaj despli je proksimeco) trans tiom mallonga distanco, kaj tial ili devos esti ekipitaj per konverĝaj (pozitivaj) lensoj ; Pli longaj okuloj estas miopaj, kiuj spontane fokusas je 1/n metro : ili bezonas diverĝajn (negativajn) lensojn, de -n dioptrioj. Denove, kompari retinon al simpla ekrano estas bedaŭrinda neglekto ; vidita de malproksime, ĝi estas konkava surfaco ; Se ni rigardas pli atente, makulo (fokusa punkto) similas pli al geometrio de {vinkulo} :
Preferinde estas mana skiaskopio, kiu postulas rigoran lernadon kaj ankaŭ multe da praktiko. Mi ankoraŭ preferas ĝin ĉar mi trovas ĝin ege preciza (kaj sufiĉe rapida dank' al refraktoro), kaj fieriga pro ĝia metiista flanko en nobla senco. Persone mi uzas larĝfendan elektran skiaskopon. Kvankam skiaskopio estas ankoraŭ utila por malgrandaj infanoj aŭ certaj handikapuloj, oni devas konfesi, ke ĝi nun estis praktike detronigita per aŭtomata refraktometrio, kiu estas nenio alia ol elektronika infraruĝa skiaskopio. Kaze de manko de skiaskopio aŭ refraktometria formulo, oni povas konsideri uzatan paron de okulvitroj kiel utila bazo por komenci subjektivan refrakton.
Subjektiva refrakto
farita je okulo post okulo, laŭ konvencio komencante per dekstra okulo.
Ĝi postulas iom da ekipaĵo :
- legoskalo,
se eble test-projekciilo, kun du-kolora provo (verda - ruĝa), nepre starita almenaŭ 5 metrojn for, ĉar inter 5 metroj kaj malproksimeco, estas diferenco de 0,2 D, kiu ne estas neglektenda ; se ĉambro estas tro malgranda, vi simple bezonas uzi spegulon. Mi kutime uzas la ciferplaton de Parent por trovi la akson de astigmatismo (sed mi scias, ke ekzistas aliaj subjektivaj metodoj por fari tion)
- lensaro,
aŭ minimume ordigujo de okulvitroj (pli malmultekosta, sed multe pli teda ...) kun
- Jackson-cilindro
Ĉi tiu artifika lenso formuliĝas : -0,25 (+0,50 je 90°). Ĝi estas integrita en refraktoro, aŭ muntita sur tenilo ĉiam situanta ĉe 45° kiam uzata kun skatolo de okulvitroj.
Ĝi ankaŭ postulas bonan metodon
t.e. simpla, preskaŭ aŭtomata kaj nefleksebla tekniko, kiun ĝuste nomitas algoritmo :
** Unue vi ĝustigas la cilindron, kun la Jackson
1°) testado de la kresko de potenco de la cilindro
ekzemplo : se referenca formulo estas -2 (+0,75 je 102°), komencu apogi pozitivan cilindron de Jackson ĉe pozitivan cilindron de okulvitro, kaj tiel vi obtenos formulon -2,25 (+1,25 je 102°). Tiam vi trafe demandas : "kaj tiel, sinjorino, ĉu estas pli bone, same aŭ pli malbone ?"
Se estas pli bone, deprenu vian Jackson kaj metu -2 (+1 je 102°), ĉar vi devas iri tien iom post iom ; poste ripetu la manovron. Se ĝi estas malpli bona aŭ sama, poste
2°) alĝustigu la cilindran akson
Vi apogas Jackson cilindro kun la tenilo en akso de la cilindro, kaj tiam estas 2 eblecoj por ĉi-lasta : ĉu 147°, ĉu 57°. Se vi elektas -0,25 (+0,50 je 147°), la rezulta formulo estos proksimume -2 (+0,75 je 112°), sekve de leĝo de vektora komponado de astigmatismoj, kiun nur plej kuraĝaj finfine memoros. Do anstataŭe, fidu kredon al bildstrio kaj memoru definitive : akso de pozitiva cilindro de okulvitra lenso estas altirita al pozitiva cilindro de Jackson (ĉi tiu leĝo estas identa por negativaj cilindroj : akso de negativa cilindro de okulvitrolenso estas altirita al negativa cilindro de Jackson). Ripetu la magian demandon : "..." ; estas nur 3 eblaj respondoj
- estas pli bone
do vi turnu cilindron de la okulvitro je 5° al akso de Jackson cilindro kaj vi rekomencas
- estas la sama
tiam vi turnu Jackson sur ĝia tenilo en ĝia alia direkto por akiri -2 (+0,75 je 92°) kaj vi rekomencas ĝis vi ricevos 2 sinsekvajn respondojn "estas la sama"
- estas malplibone
tiam vi turnu akson de okulvitro (pozitiva) je 5° dise de akso de Jackson kaj vi rekomencas. Vi nepre finos sur la plej bona subjektiva akso
3°) fine ĝustigu potencon de cilindro
ĉi-foje provante redukti ĝian valoron, aplikante negativan cilindron de Jackson kontraŭ pozitivan cilindron de okulvitro : -2 (+0.75 je 102°) obteniĝas -1.75 (+0.25 je 102°). Magia demando "..."
- estas pli bone
tiam oni provu -2 (+0,50 je 102°) kaj oni rekomencas
- estas la sama
tiam taŭga valoro de cilindro estas inter tiuj du, do tiukaze +0,50
** Poste oni ĝustigas la sferon, kun la du-kolora provo
demandante :
"vidas ĉu pli nete ruĝon, ĉu pli nete verdon, ĉu same ambaŭ kolorojn ?"
- estas pli bone en la verdo
do vi aldonu +0,25 D al la sfero, tiam referenca formulo iĝas -1,75 (+0,75 je 102°);
kaj vi denove faras la demandon
- estas pli bone ruĝe
do vi aldonu -0,25 D al sfero, tiam referenca formulo fariĝas -2,25 (+0,75 je 102°) ;
kaj vi denove demandas
- estas same : vi trovis ĝustan sferon
** La ciferdisko de Parent
Mi foje uzas ĝin por determini akson de astigmatismo en malfacilaj kazoj, kiam mi ne trovis ĝin per objektiva metodo. Mi komparas ĝin kun ĉar-rado kun tiom da spokoj kiom da ciferoj estas sur horloĝo. Mi unue ĝustigas sferon per la du-kolora testo ĝis estas eta miopigo (pli bone en la ruĝa), kaj mi demandas : "ĉu iuj spokoj de la ĉar-rado estas pli nigraj, pli netaj, pli kontrastaj ol aliaj, aŭ ĉu ĉiuj estas samaj ?"
- se ĉiuj radioj estas samaj, verŝajne ne ekzistas astigmatismo
- se oni distingas direkton (ekzemple 10a - 4a), tiam principe, ni obtenas ĝustan akson de pozitiva cilindro (ĉi tie 150°)
Notoj kaj konsiloj por komencantoj
* du-kolora testo ne estas ĝuste sentema al valoro de sfero, sed al tiu de ekvivalenta sfero-valoro, kiu rezultas de ĉi aldono : valoro de sfero plus duono de tiu de cilindro (laŭ algebra operacio)
* modifo de +1 D de valoro de cilindro dum determino de ĝia potenco devas esti kompensita samtempe per modifo de -0,5 D de valoro de sfero, por atingi la valoron de ekvivalenta sfero de referenca formulo : estas do dezirinde foje lasi Jakson teston, por kontroli du-koloran kaj poste reveni al Jakson teston.
* ja mia prefero komenci per Jackson testo, sed oni povas komenci per du-kolora testo, por proksimumi ekvivalentan sferon
* ĉe unua legado, tia algoritmo eble ŝajnas kompleksa al komencanto ; post pripensado kaj praktike, estas simpla kaj eĉ amuza povi determini optikan formulon dank' al nur 2 teoriaj iloj ; ĉu ne ?!
* ĉi tiu algoritmo, kiun mi uzas kaj kiun mi klarigis, ne estas la sola, kiu permesas atingi subjektivan refraktan formulon. Estas eĉ pluraj specoj de robotoj, kiuj plenumas ĉi tiun laboron kun bona precizeco, kondiĉe de bonega kompreno kaj kunlaboro de testata persono, kun malsamaj algoritmoj. Ĉi tiuj multekostaj aparatoj ankoraŭ ne ĝuis grandan komercan sukceson ; sed baldaŭ aperos aliaj robotoj, kun aliaj spertaj (komputikaj) sistemoj, kiuj verŝajne detronigos homojn, same kiel aŭtomataj refraktometroj praktike forigis manan skiaskopion
* subjektiva refrakto devas esti rapida (mi ne diris fuŝita), alie paciento estos mense elĉerpita kaj ŝlia atento perdiĝos ; sed vi ankaŭ devas pacienci kun malrapidaj cerboj, kaj ne ĉagreniĝi kun tiuj, kiuj neniam komprenos, ke ekzistas nur 3 respondoj, kaj afable respondos al vi "tio estas bona"
* se vi havas plurajn referencajn formulojn, des pli bone ! vero estas ofte en ties mezo. Do ĉikaze, celu averaĝon por komenci. Mi eĉ konfesas, ke tiel mi procedas : unue aŭtomata refraktometro, poste, tuj kiam aparato detektas astigmatismon, al mana skiaskopio, kiu ofte trovas iomete malsaman akson
* adaptiĝo al progresivaj okulvitroj estas pli postulema kaj do pli riska ol por dufoksaj. Por progresivaj, vi devas esti absolute certa pri via formulo, ĉar la utila kampo rande havas zonojn de astigmatismo. Do ĝusta formulo en centra kampo povas okazigi malkomfortan vidadon en periferio, kiu evitigos rigardon pro ĝeno. Male cerbo pli facile trovos kaj eĉ serĉos korekton de tiuj kutimaj randaj astigmatismoj. Dufokusaj estas multe pli pardonemaj ; do praktike, se kliento kutimas siajn du-fokusojn kaj se vi ne estas absolute certa pri komforto de via refrakto, ne serĉu komplikaĵojn !
* ĉe miopaj homoj, kiuj iĝas presbiopaj, mi ne hezitas tuj preskribi iom pli fortan aldonon ol kutime (+1 anstataŭ +0,75), aliel ili daŭre demetas okulvitrojn por legi kaj estas malkontenta pri sia aĉeto.
* principe, ne elektu progresivaj lensoj por nepresbiopaj homoj ! 3D akomodo (eĉ 4D se oni celas ekzameni malgrandan objekton je 25 cm) estas vera komforto, kaj progresivaj lensoj malhelpas tion. Pli da akomadado ne interesas : sub-korektado de hipermetropioj aŭ tro-korektado de miopuloj trudas troan akomodan laboron, kiu povas kaŭzi ciliar-muskoloj-streĉoj, dolorigaj ĉe okuloj kaj kapo.
* homoj abomenas subitajn ŝanĝojn ; do konsideru lian antaŭan formulon antaŭ ol decidi novan por li. Se vi trovas 115-akson anstataŭ tiu 90 kiun li kutimis kaj pri kiu li ne plendis, bonvolu meti 110; kaj se vi trovas 2 D de astigmatismo anstataŭ tiu 0,75 D korektita antaŭe, donu al li 1,25 D aŭ 1,5 D. Kiel observis Paskalo, fama franca matematikisto kaj filozofo, ekzistas "spirito laŭ geometrio kaj spirito laŭ fajneco" ; vortoj "arto", "subjektivo" kaj simple "homo", tiam prenas ĉefan gravecon.
* ne cedu al tentiĝo rondigi akson al valoroj kiuj estas multobloj de 5 : se la objektiva formulo donas 102° kaj Jackson testo validas ĝin, lasu 102, ĝi ne lacigos tian roboton, kiu faras lensojn
* Refrakto de infanoj (ĝis 10 jaroj) nepre restas en kompetenco de oftalmologo, same kiel ekzamenado por kronika glaŭkomo (ekde 40 jaroj) ; kiu baziĝas malpli sur mezurado de okulpremo (ne tiel simpla) ol sur semiologia analizo de optika papilo : kompetenco, kie eĉ la plej spertaj povas stumbli.
* "10/10° kvazaŭ diagnozo" estas kaj bona kaj falsa konkludo ; tio signifas, ke se akreco ne povas atingi 10/10°, apriore okuloj estas malsanaj ; male, 10/10° povas perfide kaŝi kronikan glaŭkomon infere evolueman ĝis blanka bastono je la fino de la jaro, floran diabetan retinopation, cerban tumoron, aŭ enokulan fremdan korpon ...
* vida akreco estas tre utila, sed ankaŭ vida kampo. Se kliento spontane rakontas al vi suspektindan historion, neniu kulpigos vin, ke vi esploris ŝlian vid-kampon, okulon post okulo per viaj fingroj : mi perdis la kalkulon de la hemianopsioj aŭ kvadronanopsioj, kiujn mi diagnozis en 3 minutoj (per nula materiala investo)
* En praktiko homa optiko estas markita ĉefe de du tre gravaj malsanoj en reciproke komenco kaj mezo de vivo, kiujn do vi ĉiam konservendos en konscio. Tiuj estas ambliopio kaj kronika glaŭkomo. Tiuj streĉaj zorgoj difinas singardajn anĝelojn de respondeca optikisto
* leginte ĉi tiujn lastajn alineojn, ne hezitu raporti (al la oftalmologo) ; ĝi kostos al vi nenion, gajnos al vi kliento-dankemon kaj estimon de la okulkuracisto, kaj eble ŝparos al vi iujn leĝajn zorgoj. Senideale, kaj komerce kalkulante, bone kaj ĝustatempe kuraci okulojn kreskigas merkaton !
Dankon pri via legado ĉi tien. Mi elkore esperas, ke mia prozo utilas aŭ utilos al vi. Mi scias, ke ĝi estas plibonigebla, kaj do mi antaŭĝojas vian kritikon, kiu permesos al mi plibonigi ĝin.